Prévention du cancer du sein

Informations générales sur le cancer du sein

Le cancer du sein est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancer) se forment dans les tissus du sein.

Le sein est constitué de lobes et de conduits.Chaque sein comporte 15 à 20 sections appelées lobes, qui comportent de nombreuses sections plus petites appelées lobules.Les lobules se terminent par des dizaines de minuscules bulbes qui peuvent produire du lait.Les lobes, lobules et bulbes sont reliés par de minces tubes appelés conduits.

Chaque sein possède également des vaisseaux sanguins et des vaisseaux lymphatiques.Les vaisseaux lymphatiques transportent un liquide aqueux presque incolore appelé lymphe.Les vaisseaux lymphatiques transportent la lymphe entre les ganglions lymphatiques.Les ganglions lymphatiques sont de petites structures en forme de haricot qui filtrent la lymphe et stockent les globules blancs qui aident à combattre les infections et les maladies.Des groupes de ganglions lymphatiques se trouvent près du sein, dans l’aisselle (sous le bras), au-dessus de la clavicule et dans la poitrine.

Le cancer du sein est le deuxième type de cancer le plus répandu chez les femmes américaines.

Aux États-Unis, les femmes sont plus touchées par le cancer du sein que par tout autre type de cancer, à l'exception du cancer de la peau.Le cancer du sein est la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes américaines, après le cancer du poumon.Cependant, les décès dus au cancer du sein ont légèrement diminué chaque année entre 2007 et 2016. Le cancer du sein touche également les hommes, mais le nombre de nouveaux cas est faible.

Prévention du cancer du sein

Éviter les facteurs de risque et augmenter les facteurs de protection peuvent aider à prévenir le cancer.

Éviter les facteurs de risque de cancer peut aider à prévenir certains cancers.Les facteurs de risque comprennent le tabagisme, le surpoids et le manque d’exercice.L'augmentation des facteurs de protection, comme arrêter de fumer et faire de l'exercice, peut également aider à prévenir certains cancers.Discutez avec votre médecin ou un autre professionnel de la santé de la façon dont vous pourriez réduire votre risque de cancer.

Voici les facteurs de risque du cancer du sein :

1. Âge avancé

L’âge avancé est le principal facteur de risque de la plupart des cancers.Le risque de développer un cancer augmente avec l’âge.

2. Des antécédents personnels de cancer du sein ou de maladie du sein bénigne (non cancéreuse)

Les femmes présentant l’un des éléments suivants présentent un risque accru de cancer du sein :

• Des antécédents personnels de cancer du sein invasif, de carcinome canalaire in situ (CCIS) ou de carcinome lobulaire in situ (LCIS).
• Des antécédents personnels de maladie bénigne du sein (non cancéreuse).

3. Risque héréditaire de cancer du sein

Les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein chez un parent au premier degré (mère, sœur ou fille) présentent un risque accru de cancer du sein.

Les femmes qui ont hérité de modifications des gènes et ou de certains autres gènes courent un risque plus élevé de cancer du sein.Le risque de cancer du sein causé par des modifications génétiques héréditaires dépend du type de mutation génétique, des antécédents familiaux de cancer et d'autres facteurs.

4. Seins denses

Avoir un tissu mammaire dense sur une mammographie est un facteur de risque de cancer du sein.Le niveau de risque dépend de la densité du tissu mammaire.Les femmes ayant des seins très denses courent un risque plus élevé de cancer du sein que les femmes ayant une faible densité mammaire.

L'augmentation de la densité mammaire est souvent un trait héréditaire, mais elle peut également survenir chez les femmes qui n'ont pas eu d'enfants, qui ont une première grossesse tard dans la vie, qui prennent des hormones postménopausiques ou qui boivent de l'alcool.

5. Exposition du tissu mammaire aux œstrogènes produits par le corps

L'œstrogène est une hormone fabriquée par le corps.Il aide le corps à développer et à maintenir les caractéristiques sexuelles féminines.Une exposition prolongée aux œstrogènes peut augmenter le risque de cancer du sein.Les niveaux d’œstrogènes sont les plus élevés pendant les années où la femme a ses règles.

L'exposition d'une femme aux œstrogènes est augmentée des manières suivantes :

• Menstruations précoces : le fait de commencer à avoir ses règles à 11 ans ou moins augmente le nombre d’années pendant lesquelles le tissu mammaire est exposé aux œstrogènes.
• Commencer à un âge plus avancé : plus une femme a ses règles, plus son tissu mammaire est exposé longtemps aux œstrogènes.
• Âge plus avancé lors de la première naissance ou n'ayant jamais accouché : étant donné que les niveaux d'œstrogènes sont plus faibles pendant la grossesse, le tissu mammaire est exposé à davantage d'œstrogènes chez les femmes qui tombent enceintes pour la première fois après 35 ans ou qui ne le deviennent jamais.

6. Prendre un traitement hormonal pour les symptômes de la ménopause

Les hormones, telles que les œstrogènes et la progestérone, peuvent être transformées sous forme de pilules en laboratoire.Des œstrogènes, des progestatifs ou les deux peuvent être administrés pour remplacer les œstrogènes qui ne sont plus produits par les ovaires chez les femmes ménopausées ou chez les femmes dont les ovaires ont été retirés.C'est ce qu'on appelle l'hormonothérapie substitutive (THS) ou l'hormonothérapie (HT).L’association THS/HT est un œstrogène associé à un progestatif.Ce type de THS/HT augmente le risque de cancer du sein.Des études montrent que lorsque les femmes arrêtent de prendre des œstrogènes associés à un progestatif, le risque de cancer du sein diminue.

7. Radiothérapie au sein ou à la poitrine

La radiothérapie thoracique pour le traitement du cancer augmente le risque de cancer du sein, dès 10 ans après le traitement.Le risque de cancer du sein dépend de la dose de radiation et de l'âge auquel elle est administrée.Le risque est plus élevé si la radiothérapie a été utilisée pendant la puberté, lorsque les seins se forment.

La radiothérapie destinée à traiter le cancer d’un sein ne semble pas augmenter le risque de cancer de l’autre sein.

Pour les femmes qui ont hérité de modifications des gènes BRCA1 et BRCA2, l’exposition aux rayonnements, comme ceux des radiographies pulmonaires, peut encore augmenter le risque de cancer du sein, en particulier chez les femmes qui ont subi une radiographie avant l’âge de 20 ans.

8. Obésité

L'obésité augmente le risque de cancer du sein, en particulier chez les femmes ménopausées qui n'ont pas utilisé d'hormonothérapie substitutive.

9. Boire de l'alcool

La consommation d'alcool augmente le risque de cancer du sein.Le niveau de risque augmente à mesure que la quantité d’alcool consommée augmente.

Les facteurs suivants sont des facteurs de protection contre le cancer du sein :

1. Moins d’exposition du tissu mammaire aux œstrogènes produits par le corps

Réduire la durée d'exposition du tissu mammaire d'une femme aux œstrogènes peut aider à prévenir le cancer du sein.L'exposition aux œstrogènes est réduite des manières suivantes :

• Début de grossesse : les niveaux d’œstrogènes sont plus bas pendant la grossesse.Les femmes qui ont une grossesse à terme avant 20 ans ont un risque plus faible de cancer du sein que les femmes qui n’ont pas eu d’enfants ou qui donnent naissance à leur premier enfant après 35 ans.
• Allaitement : les taux d'œstrogènes peuvent rester plus bas pendant qu'une femme allaite.Les femmes qui ont allaité ont un risque plus faible de cancer du sein que les femmes qui ont eu des enfants mais n’ont pas allaité.

2. Prendre un traitement hormonal uniquement à base d'œstrogènes après une hystérectomie, des modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes ou des inhibiteurs et inactivateurs de l'aromatase

Hormonothérapie à base d'œstrogènes seuls après une hystérectomie

Un traitement hormonal à base d'œstrogènes uniquement peut être administré aux femmes ayant subi une hystérectomie.Chez ces femmes, un traitement aux œstrogènes seuls après la ménopause peut diminuer le risque de cancer du sein.Il existe un risque accru d'accident vasculaire cérébral et de maladie cardiaque et vasculaire chez les femmes ménopausées qui prennent des œstrogènes après une hystérectomie.

Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes

Le tamoxifène et le raloxifène appartiennent à la famille de médicaments appelés modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM).Les SERM agissent comme des œstrogènes sur certains tissus du corps, mais bloquent l’effet des œstrogènes sur d’autres tissus.

Le traitement par le tamoxifène réduit le risque de cancer du sein à récepteurs d'œstrogènes positifs (ER-positifs) et de carcinome canalaire in situ chez les femmes préménopausées et postménopausées à haut risque.Le traitement au raloxifène réduit également le risque de cancer du sein chez les femmes ménopausées.Avec l’un ou l’autre médicament, le risque réduit dure plusieurs années ou plus après l’arrêt du traitement.Des taux plus faibles de fractures osseuses ont été observés chez les patients prenant du raloxifène.

La prise de tamoxifène augmente le risque de bouffées de chaleur, de cancer de l'endomètre, d'accident vasculaire cérébral, de cataracte et de caillots sanguins (en particulier dans les poumons et les jambes).Le risque de souffrir de ces problèmes augmente nettement chez les femmes de plus de 50 ans par rapport aux femmes plus jeunes.Les femmes de moins de 50 ans qui présentent un risque élevé de cancer du sein pourraient bénéficier le plus de la prise de tamoxifène.Le risque d’avoir ces problèmes diminue après l’arrêt du tamoxifène.Discutez avec votre médecin des risques et des avantages de la prise de ce médicament.

La prise de raloxifène augmente le risque de caillots sanguins dans les poumons et les jambes, mais ne semble pas augmenter le risque de cancer de l'endomètre.Chez les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose (diminution de la densité osseuse), le raloxifène réduit le risque de cancer du sein chez les femmes présentant un risque élevé ou faible de cancer du sein.On ne sait pas si le raloxifène aurait le même effet chez les femmes non atteintes d’ostéoporose.Discutez avec votre médecin des risques et des avantages de la prise de ce médicament.

D’autres SERM sont étudiés dans le cadre d’essais cliniques.

Inhibiteurs et inactivateurs de l'aromatase

Les inhibiteurs de l'aromatase (anastrozole, létrozole) et les inactivateurs (exémestane) diminuent le risque de récidive et de nouveaux cancers du sein chez les femmes ayant des antécédents de cancer du sein.Les inhibiteurs de l'aromatase diminuent également le risque de cancer du sein chez les femmes présentant les affections suivantes :

• Femmes ménopausées ayant des antécédents personnels de cancer du sein.
• Les femmes de 60 ans et plus sans antécédents personnels de cancer du sein, qui ont des antécédents de carcinome canalaire in situ avec mastectomie ou qui présentent un risque élevé de cancer du sein d'après l'outil modèle Gail (un outil utilisé pour estimer le risque de cancer du sein). cancer).

Chez les femmes présentant un risque accru de cancer du sein, la prise d'inhibiteurs de l'aromatase diminue la quantité d'œstrogènes produite par l'organisme.Avant la ménopause, les œstrogènes sont produits par les ovaires et d'autres tissus du corps de la femme, notamment le cerveau, les tissus adipeux et la peau.Après la ménopause, les ovaires cessent de produire des œstrogènes, mais pas les autres tissus.Les inhibiteurs de l'aromatase bloquent l'action d'une enzyme appelée aromatase, qui est utilisée pour fabriquer tous les œstrogènes du corps.Les inactivateurs de l'aromatase empêchent l'enzyme de fonctionner.

Les inconvénients possibles liés à la prise d'inhibiteurs de l'aromatase comprennent les douleurs musculaires et articulaires, l'ostéoporose, les bouffées de chaleur et une sensation de grande fatigue.

3. Mastectomie réduisant les risques

Certaines femmes présentant un risque élevé de cancer du sein peuvent choisir de subir une mastectomie réduisant le risque (ablation des deux seins lorsqu'il n'y a aucun signe de cancer).Le risque de cancer du sein est beaucoup plus faible chez ces femmes et la plupart se sentent moins anxieuses face à leur risque de cancer du sein.Cependant, il est très important d’avoir une évaluation des risques de cancer et des conseils sur les différentes façons de prévenir le cancer du sein avant de prendre cette décision.

4. Ablation ovarienne

Les ovaires fabriquent la majeure partie des œstrogènes produits par le corps.Les traitements qui arrêtent ou diminuent la quantité d'œstrogènes produits par les ovaires comprennent la chirurgie pour enlever les ovaires, la radiothérapie ou la prise de certains médicaments.C’est ce qu’on appelle l’ablation ovarienne.

Les femmes préménopausées qui présentent un risque élevé de cancer du sein en raison de certaines modifications des gènes BRCA1 et BRCA2 peuvent choisir de subir une ovariectomie réduisant le risque (ablation des deux ovaires lorsqu'il n'y a aucun signe de cancer).Cela diminue la quantité d’œstrogènes produite par le corps et réduit le risque de cancer du sein.L'ovariectomie réduisant le risque réduit également le risque de cancer du sein chez les femmes préménopausées normales et chez les femmes présentant un risque accru de cancer du sein en raison d'une radiothérapie thoracique.Cependant, il est très important de procéder à une évaluation des risques de cancer et à des conseils avant de prendre cette décision.La chute soudaine des niveaux d’œstrogènes peut provoquer l’apparition des symptômes de la ménopause.Ceux-ci incluent les bouffées de chaleur, les troubles du sommeil, l’anxiété et la dépression.Les effets à long terme comprennent une diminution de la libido, une sécheresse vaginale et une diminution de la densité osseuse.

5. Faire suffisamment d’exercice

Les femmes qui font de l'exercice quatre heures ou plus par semaine ont un risque plus faible de cancer du sein.L'effet de l'exercice sur le risque de cancer du sein peut être plus important chez les femmes préménopausées qui ont un poids corporel normal ou faible.

Il n’est pas clair si les éléments suivants affectent le risque de cancer du sein :

1. Contraceptifs hormonaux

Les contraceptifs hormonaux contiennent des œstrogènes ou des œstrogènes et un progestatif.Certaines études ont montré que les femmes qui utilisent actuellement ou récemment des contraceptifs hormonaux peuvent présenter une légère augmentation du risque de cancer du sein.D'autres études n'ont pas montré d'augmentation du risque de cancer du sein chez les femmes utilisant des contraceptifs hormonaux.

Dans une étude, le risque de cancer du sein augmentait légèrement à mesure qu’une femme utilisait longtemps des contraceptifs hormonaux.Une autre étude a montré que la légère augmentation du risque de cancer du sein diminuait avec le temps lorsque les femmes arrêtaient d'utiliser des contraceptifs hormonaux.

D'autres études sont nécessaires pour savoir si les contraceptifs hormonaux affectent le risque de cancer du sein chez la femme.

2. Environnement

Les études n’ont pas prouvé que l’exposition à certaines substances présentes dans l’environnement, comme les produits chimiques, augmente le risque de cancer du sein.

Des études ont montré que certains facteurs ont peu ou pas d’effet sur le risque de cancer du sein.

Les éléments suivants ont peu ou pas d’effet sur le risque de cancer du sein :

• Avoir un avortement.
• Apporter des changements à votre régime alimentaire, comme manger moins de gras ou plus de fruits et de légumes.
• Prendre des vitamines, dont du fenrétinide (un type de vitamine A).
• Tabagisme, actif et passif (inhalation de fumée secondaire).
• Utiliser un déodorant ou un antisudorifique pour les aisselles.
• Prendre des statines (médicaments hypocholestérolémiants).
• Prendre des bisphosphonates (médicaments utilisés pour traiter l'ostéoporose et l'hypercalcémie) par voie orale ou par perfusion intraveineuse.
• Modifications de votre rythme circadien (changements physiques, mentaux et comportementaux principalement affectés par l'obscurité et la lumière sur des cycles de 24 heures), qui peuvent être affectées par le travail de nuit ou par la quantité de lumière dans votre chambre la nuit.

Source:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1