Prévention du cancer du sein

Informations générales sur le cancer du sein

Le cancer du sein est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans les tissus du sein.

Le sein est composé de lobes et de canaux. Chaque sein compte 15 à 20 lobes, eux-mêmes divisés en de nombreuses sous-unités appelées lobules. Chaque lobule se termine par une multitude de petits bulbes capables de produire le lait. Les lobes, les lobules et les bulbes sont reliés entre eux par de fins conduits appelés canaux.

Chaque sein contient des vaisseaux sanguins et des vaisseaux lymphatiques. Ces derniers transportent un liquide aqueux presque incolore appelé lymphe. La lymphe circule entre les ganglions lymphatiques. Ces derniers sont de petites structures en forme de haricot qui filtrent la lymphe et stockent les globules blancs, essentiels à la lutte contre les infections et les maladies. On trouve des groupes de ganglions lymphatiques près du sein, dans l'aisselle (sous le bras), au-dessus de la clavicule et dans le thorax.

Le cancer du sein est le deuxième type de cancer le plus fréquent chez les femmes américaines.

Aux États-Unis, le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes, à l'exception du cancer de la peau. Il représente la deuxième cause de mortalité par cancer chez les femmes américaines, après le cancer du poumon. Cependant, le nombre de décès dus au cancer du sein a légèrement diminué chaque année entre 2007 et 2016. Le cancer du sein touche également les hommes, mais le nombre de nouveaux cas reste faible.

Prévention du cancer du sein

Éviter les facteurs de risque et augmenter les facteurs protecteurs peut contribuer à prévenir le cancer.

Éviter les facteurs de risque de cancer peut contribuer à prévenir certains cancers. Parmi ces facteurs, on retrouve le tabagisme, le surpoids et le manque d'exercice physique. Adopter des comportements protecteurs, comme arrêter de fumer et faire de l'exercice, peut également contribuer à prévenir certains cancers. Parlez-en à votre médecin ou à un autre professionnel de la santé pour savoir comment réduire votre risque de cancer.

Voici les facteurs de risque du cancer du sein :

1. Âge avancé

L'âge avancé est le principal facteur de risque de la plupart des cancers. Le risque de développer un cancer augmente avec l'âge.

2. Antécédents personnels de cancer du sein ou de maladie bénigne (non cancéreuse) du sein

Les femmes présentant l'un des facteurs suivants ont un risque accru de cancer du sein :

• Antécédents personnels de cancer du sein invasif, de carcinome canalaire in situ (CCIS) ou de carcinome lobulaire in situ (CLIS).
• Antécédents personnels de maladie bénigne (non cancéreuse) du sein.

3. Risque héréditaire de cancer du sein

Les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein chez une parente au premier degré (mère, sœur ou fille) présentent un risque accru de cancer du sein.

Les femmes porteuses de mutations génétiques héréditaires, notamment au niveau des gènes β et β, présentent un risque accru de cancer du sein. Ce risque dépend du type de mutation, des antécédents familiaux de cancer et d'autres facteurs.

4. Seins denses

La densité du tissu mammaire, mise en évidence par une mammographie, est un facteur de risque de cancer du sein. Le niveau de risque dépend de la densité du tissu mammaire. Les femmes ayant des seins très denses présentent un risque de cancer du sein plus élevé que celles ayant des seins peu denses.

L'augmentation de la densité mammaire est souvent un trait héréditaire, mais elle peut aussi survenir chez des femmes qui n'ont pas eu d'enfants, qui ont une première grossesse tardive, qui prennent des hormones post-ménopausiques ou qui consomment de l'alcool.

5. Exposition du tissu mammaire aux œstrogènes produits par le corps

L'œstrogène est une hormone produite par le corps. Elle contribue au développement et au maintien des caractères sexuels féminins. Une exposition prolongée à l'œstrogène peut augmenter le risque de cancer du sein. Le taux d'œstrogène est le plus élevé pendant les années de menstruation.

L'exposition d'une femme aux œstrogènes est accrue de la manière suivante :

• Règles précoces : Avoir ses premières règles à 11 ans ou moins augmente le nombre d’années pendant lesquelles le tissu mammaire est exposé aux œstrogènes.
• Commencer plus tard : Plus une femme a ses règles pendant des années, plus longtemps son tissu mammaire est exposé aux œstrogènes.
• Âge plus avancé lors de la première grossesse ou absence d'accouchement : les niveaux d'œstrogènes étant plus faibles pendant la grossesse, les tissus mammaires sont exposés à une plus grande quantité d'œstrogènes chez les femmes qui tombent enceintes pour la première fois après 35 ans ou qui ne tombent jamais enceintes.

6. Suivre un traitement hormonal pour soulager les symptômes de la ménopause

Les hormones, comme les œstrogènes et la progestérone, peuvent être conditionnées sous forme de comprimés en laboratoire. Les œstrogènes, les progestatifs, ou les deux, peuvent être administrés pour compenser la carence en œstrogènes des ovaires chez les femmes ménopausées ou ayant subi une ablation des ovaires. On parle alors de traitement hormonal substitutif (THS) ou d'hormonothérapie (HT). Le THS combiné associe les œstrogènes à un progestatif. Ce type de THS augmente le risque de cancer du sein. Des études montrent que l'arrêt d'un traitement associant œstrogènes et progestatifs diminue ce risque.

7. Radiothérapie du sein ou du thorax

La radiothérapie thoracique pour le traitement du cancer augmente le risque de cancer du sein, à partir de 10 ans après le traitement. Ce risque dépend de la dose de radiation et de l'âge auquel elle est administrée. Il est maximal si la radiothérapie a été utilisée pendant la puberté, période de développement des seins.

La radiothérapie pour traiter un cancer du sein ne semble pas augmenter le risque de cancer dans l'autre sein.

Chez les femmes ayant hérité de mutations des gènes BRCA1 et BRCA2, l'exposition aux radiations, comme celles des radiographies pulmonaires, peut accroître encore le risque de cancer du sein, en particulier chez les femmes ayant subi une radiographie avant l'âge de 20 ans.

8. Obésité

L'obésité augmente le risque de cancer du sein, notamment chez les femmes ménopausées qui n'ont pas eu recours à un traitement hormonal substitutif.

9. Consommation d'alcool

La consommation d'alcool augmente le risque de cancer du sein. Ce risque s'accroît avec la quantité d'alcool consommée.

Voici les facteurs protecteurs contre le cancer du sein :

1. Moins d'exposition du tissu mammaire aux œstrogènes produits par le corps

Réduire la durée d'exposition des tissus mammaires aux œstrogènes peut contribuer à prévenir le cancer du sein. Cette exposition peut être réduite de différentes manières :

• Début de grossesse : Le taux d’œstrogènes est plus faible pendant la grossesse. Les femmes qui mènent une grossesse à terme avant l’âge de 20 ans présentent un risque de cancer du sein plus faible que les femmes n’ayant pas eu d’enfant ou qui accouchent de leur premier enfant après 35 ans.
• Allaitement : Le taux d’œstrogènes peut rester plus bas pendant l’allaitement. Les femmes qui ont allaité présentent un risque de cancer du sein plus faible que celles qui ont eu des enfants mais n’ont pas allaité.

2. La prise d'un traitement hormonal à base d'œstrogènes seuls après une hystérectomie, de modulateurs sélectifs des récepteurs d'œstrogènes ou d'inhibiteurs et d'inactivateurs de l'aromatase

Traitement hormonal à base d'œstrogènes seuls après une hystérectomie

Un traitement hormonal à base d'œstrogènes seuls peut être prescrit aux femmes ayant subi une hystérectomie. Chez ces femmes, ce traitement après la ménopause peut diminuer le risque de cancer du sein. Il existe un risque accru d'accident vasculaire cérébral et de maladies cardiovasculaires chez les femmes ménopausées qui prennent des œstrogènes après une hystérectomie.

modulateurs sélectifs des récepteurs d'œstrogènes

Le tamoxifène et le raloxifène appartiennent à la famille des modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM). Les SERM agissent comme les œstrogènes sur certains tissus de l'organisme, mais bloquent leur effet sur d'autres.

Le traitement par tamoxifène diminue le risque de cancer du sein à récepteurs d'œstrogènes positifs (RE+) et de carcinome canalaire in situ chez les femmes préménopausées et ménopausées à haut risque. Le traitement par raloxifène diminue également le risque de cancer du sein chez les femmes ménopausées. Avec l'un ou l'autre de ces médicaments, la réduction du risque persiste plusieurs années, voire plus, après l'arrêt du traitement. Une diminution du nombre de fractures osseuses a été observée chez les patientes traitées par raloxifène.

La prise de tamoxifène augmente le risque de bouffées de chaleur, de cancer de l'endomètre, d'AVC, de cataracte et de thrombose (notamment pulmonaire et des membres inférieurs). Ce risque est nettement plus élevé chez les femmes de plus de 50 ans que chez les femmes plus jeunes. Les femmes de moins de 50 ans présentant un risque élevé de cancer du sein sont celles qui peuvent tirer le plus grand bénéfice du tamoxifène. Le risque de ces complications diminue après l'arrêt du traitement. Discutez avec votre médecin des risques et des bénéfices de ce médicament.

La prise de raloxifène augmente le risque de formation de caillots sanguins dans les poumons et les jambes, mais ne semble pas augmenter le risque de cancer de l'endomètre. Chez les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose (diminution de la densité osseuse), le raloxifène réduit le risque de cancer du sein, quel que soit le niveau de risque. On ignore si le raloxifène aurait le même effet chez les femmes non ostéoporotiques. Discutez avec votre médecin des risques et des bénéfices de ce médicament.

D'autres SERM sont actuellement étudiés dans le cadre d'essais cliniques.

Inhibiteurs et inactivateurs de l'aromatase

Les inhibiteurs de l'aromatase (anastrozole, létrozole) et les inactivateurs (exémestane) diminuent le risque de récidive et d'apparition de nouveaux cancers du sein chez les femmes ayant des antécédents de cancer du sein. Les inhibiteurs de l'aromatase diminuent également le risque de cancer du sein chez les femmes présentant les affections suivantes :

• Femmes ménopausées ayant des antécédents personnels de cancer du sein.
• Les femmes de 60 ans et plus n'ayant aucun antécédent personnel de cancer du sein, ayant des antécédents de carcinome canalaire in situ avec mastectomie, ou présentant un risque élevé de cancer du sein selon le modèle de Gail (un outil utilisé pour estimer le risque de cancer du sein).

Chez les femmes présentant un risque accru de cancer du sein, la prise d'inhibiteurs de l'aromatase diminue la production d'œstrogènes par l'organisme. Avant la ménopause, les œstrogènes sont produits par les ovaires et d'autres tissus du corps féminin, notamment le cerveau, le tissu adipeux et la peau. Après la ménopause, les ovaires cessent de produire des œstrogènes, mais pas les autres tissus. Les inhibiteurs de l'aromatase bloquent l'action d'une enzyme appelée aromatase, responsable de la synthèse des œstrogènes par l'organisme. Ces inhibiteurs empêchent l'enzyme de fonctionner.

Les effets indésirables possibles de la prise d'inhibiteurs de l'aromatase comprennent des douleurs musculaires et articulaires, l'ostéoporose, des bouffées de chaleur et une fatigue intense.

3. Mastectomie prophylactique

Certaines femmes présentant un risque élevé de cancer du sein peuvent opter pour une mastectomie prophylactique (ablation des deux seins en l'absence de signes de cancer). Le risque de cancer du sein est alors considérablement réduit et la plupart de ces femmes se sentent moins angoissées. Toutefois, il est essentiel de bénéficier d'une évaluation des risques et de conseils sur les différentes méthodes de prévention avant de prendre cette décision.

4. Ablation ovarienne

Les ovaires produisent la majeure partie des œstrogènes sécrétés par l'organisme. Les traitements visant à stopper ou à réduire la production d'œstrogènes par les ovaires comprennent l'ablation chirurgicale des ovaires, la radiothérapie ou la prise de certains médicaments. On parle alors d'ablation ovarienne.

Les femmes préménopausées présentant un risque élevé de cancer du sein en raison de certaines mutations des gènes BRCA1 et BRCA2 peuvent opter pour une ovariectomie prophylactique (ablation des deux ovaires en l'absence de signes de cancer). Cette intervention diminue la production d'œstrogènes et réduit ainsi le risque de cancer du sein. L'ovariectomie prophylactique diminue également ce risque chez les femmes préménopausées et chez celles présentant un risque accru de cancer du sein suite à une radiothérapie thoracique. Toutefois, il est essentiel de bénéficier d'une évaluation des risques et d'un accompagnement psychologique avant de prendre cette décision. La chute brutale du taux d'œstrogènes peut déclencher les symptômes de la ménopause, tels que bouffées de chaleur, troubles du sommeil, anxiété et dépression. À long terme, elle peut entraîner une baisse de la libido, une sécheresse vaginale et une diminution de la densité osseuse.

5. Faire suffisamment d'exercice

Les femmes qui pratiquent une activité physique d'au moins quatre heures par semaine présentent un risque moindre de cancer du sein. Cet effet bénéfique pourrait être plus marqué chez les femmes préménopausées ayant un poids normal ou faible.

On ignore si les facteurs suivants influent sur le risque de cancer du sein :

1. Contraceptifs hormonaux

Les contraceptifs hormonaux contiennent des œstrogènes, seuls ou associés à de la progestérone. Certaines études suggèrent que les femmes utilisant ou ayant récemment utilisé des contraceptifs hormonaux pourraient présenter un léger risque accru de cancer du sein. D'autres études n'ont pas mis en évidence d'augmentation de ce risque chez ces femmes.

Une étude a montré que le risque de cancer du sein augmentait légèrement avec la durée d'utilisation des contraceptifs hormonaux. Une autre étude a démontré que cette légère augmentation du risque diminuait avec le temps après l'arrêt de la contraception hormonale.

Des études supplémentaires sont nécessaires pour savoir si les contraceptifs hormonaux ont une incidence sur le risque de cancer du sein chez la femme.

2. Environnement

Les études n'ont pas prouvé que l'exposition à certaines substances présentes dans l'environnement, comme les produits chimiques, augmente le risque de cancer du sein.

Des études ont montré que certains facteurs ont peu ou pas d'effet sur le risque de cancer du sein.

Les facteurs suivants ont peu ou pas d'effet sur le risque de cancer du sein :

• Se faire avorter.
• Modifier son alimentation, par exemple en consommant moins de matières grasses ou plus de fruits et légumes.
• Prendre des vitamines, notamment du fenrétinide (un type de vitamine A).
• Le tabagisme, actif et passif (inhalation de fumée secondaire).
• Utiliser un déodorant ou un antitranspirant pour les aisselles.
• Prendre des statines (médicaments pour réduire le cholestérol).
• Prise de bisphosphonates (médicaments utilisés pour traiter l'ostéoporose et l'hypercalcémie) par voie orale ou par perfusion intraveineuse.
• Les changements de votre rythme circadien (modifications physiques, mentales et comportementales principalement influencées par l'alternance de l'obscurité et de la lumière sur des cycles de 24 heures), qui peuvent être affectés par le travail de nuit ou par la quantité de lumière dans votre chambre la nuit.

Source:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1