De nombreux patients atteints d'un cancer du foie qui ne sont pas éligibles à la chirurgie ou à d'autres options de traitement ont le choix.
Examen de cas
Traitement du cancer du foie – Cas n° 1 :
Patient : Homme, cancer primitif du foie
Premier traitement HIFU au monde contre le cancer du foie, avec une survie de 12 ans.
Traitement du cancer du foie : cas n° 2 :
Patient : Homme, 52 ans, cancer primitif du foie
Après l'ablation par radiofréquence, une tumeur résiduelle a été identifiée (tumeur proche de la veine cave inférieure). Suite à un second traitement par HIFU, l'ablation complète de la tumeur résiduelle a été obtenue, avec une protection intacte de la veine cave inférieure.
Traitement du cancer du foie : cas n° 3 :
cancer primitif du foie
Un suivi réalisé deux semaines après le traitement par HIFU a montré la disparition complète de la tumeur !
Traitement du cancer du foie : cas n° 4
Patient : Homme, 33 ans, cancer du foie métastatique
Une lésion a été découverte dans chaque lobe du foie. Un traitement par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) a été réalisé simultanément, entraînant une nécrose et une résorption tumorales trois mois après l'intervention.
Cas n° 5 de traitement du cancer du foie :
Patient : Homme, 70 ans, cancer primitif du foie
Présence d'une tumeur résiduelle à l'IRM après dépôt d'huile d'iode suite à une embolisation transartérielle. La prise de contraste hétérogène a disparu après traitement par HIFU, indiquant une ablation tumorale complète.
Cas n° 6 de traitement du cancer du foie :
Patiente : Femme, 70 ans, cancer primitif du foie
Tumeur très vascularisée mesurant 120 mm* Tumeur de 100 mm localisée dans le lobe droit du foie. Ablation complète de la tumeur obtenue après traitement par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU), avec résorption progressive au fil du temps.
Traitement du cancer du foie – Cas n° 7 :
Patient : Homme, 62 ans, cancer primitif du foie
Lésion située à proximité du toit du diaphragme, de la veine cave inférieure et du système porte. Après 5 séances de radiofréquence et 2 séances de chimioembolisation transartérielle (TACE), une tumeur résiduelle a été identifiée lors de l'IRM de contrôle. Le traitement par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) a permis d'inactiver la tumeur tout en préservant les vaisseaux sanguins environnants.
Traitement du cancer du foie : cas n° 8
Patient : Homme, 58 ans, cancer primitif du foie
Récidive observée après une intervention chirurgicale pour un cancer du lobe droit du foie. Ablation complète de la tumeur obtenue par traitement HIFU, confirmée par la résorption tumorale 18 mois plus tard.
Hyperthermie dans le traitement du cancer du foie – Recherche standardisée
Les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) peuvent être utilisés pour traiter le cancer du foie. Les traitements classiques du cancer du foie comprennent la résection chirurgicale, l'embolisation transartérielle et la chimiothérapie. Cependant, de nombreux patients sont diagnostiqués à un stade avancé ou présentent des tumeurs proches des principaux vaisseaux sanguins, ce qui rend la chirurgie difficilement envisageable. De plus, certains patients ne peuvent pas subir d'intervention chirurgicale en raison de leur état de santé, et les procédures chirurgicales elles-mêmes comportent des risques de complications.
Le traitement HIFU du cancer du foie offre plusieurs avantages :Cette intervention est peu invasive, peu douloureuse et peu invasive, sûre, présente moins de complications et peut être répétée si nécessaire. Elle peut améliorer les symptômes des patients et prolonger leur espérance de vie.
Après le traitement par HIFU, aucun cas de rupture tumorale, de jaunisse, de fuite biliaire ou de lésion vasculaire n'a été rapporté, ce qui indique que le traitement est sûr.
(1) Indications :Traitement palliatif des tumeurs avancées, cancer solitaire du foie sur le lobe droit d'un diamètre inférieur à 10 cm, tumeurs volumineuses sur le lobe droit avec nodules satellites qui restent confinés à la masse hépatique droite, récidive locale après chirurgie, thrombus tumoral de la veine porte.
(2) Contre-indications :Patients atteints de cachexie, de cancer diffus du foie, d'insuffisance hépatique sévère à un stade avancé et de métastases à distance.
(3) Processus de traitement :Les patients présentant une tumeur du lobe droit doivent être allongés sur le côté droit, tandis que ceux présentant une tumeur du lobe gauche sont généralement placés en décubitus dorsal. Avant l'intervention, une échographie est réalisée afin de localiser la tumeur et d'établir un plan de traitement précis. La tumeur est ensuite traitée par une série d'ablations successives, en commençant par des points individuels, puis en progressant par lignes, zones et enfin par l'ensemble du volume tumoral. Le traitement est généralement effectué une fois par jour, chaque couche durant environ 40 à 60 minutes. Le processus se poursuit quotidiennement, couche par couche, jusqu'à l'ablation complète de la tumeur. Après le traitement, la zone traitée est examinée afin de déceler d'éventuels dommages cutanés, puis une échographie externe de l'ensemble de la zone cible est réalisée pour évaluer l'efficacité du traitement.
(4) Soins post-traitement :Les patients sont surveillés afin de contrôler leur fonction hépatique et leur taux d'électrolytes. Un traitement symptomatique est indiqué pour les patients présentant une insuffisance hépatique, une ascite ou un ictère. La plupart des patients ont une température corporelle normale pendant le traitement. Chez un petit nombre d'entre eux, une légère augmentation de la température peut survenir dans les 3 à 5 jours suivant le traitement, généralement en dessous de 38,5 °C. Un jeûne de 4 heures est généralement recommandé après le traitement, tandis que les patients atteints d'un cancer du lobe gauche du foie doivent jeûner pendant 6 heures avant de reprendre progressivement une alimentation liquide. Certains patients peuvent ressentir de légères douleurs abdominales hautes pendant 3 à 5 jours après le traitement ; ces douleurs disparaissent généralement spontanément.
(5) Évaluation de l’efficacité :Les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) peuvent détruire le tissu cancéreux du foie, provoquant une nécrose irréversible des cellules cancéreuses. La tomodensitométrie (TDM) montre une diminution marquée de l'atténuation du signal au sein des zones cibles, et la TDM avec injection de produit de contraste confirme l'absence d'apport sanguin artériel et portal à ces zones. Une bande de rehaussement peut être observée à la marge du traitement. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) visualise les variations d'intensité du signal de la tumeur sur les séquences pondérées en T1 et T2 et met en évidence la disparition de l'apport sanguin à la zone cible en phases artérielle et portale, la phase tardive révélant une bande de rehaussement le long de la marge du traitement. Le suivi échographique montre une réduction progressive de la taille de la tumeur, la disparition de l'apport sanguin et la nécrose tissulaire qui finit par se résorber.
(6) Suivi :Au cours des deux premières années suivant le traitement, les patients doivent bénéficier d'un suivi tous les deux mois. Après deux ans, ce suivi doit avoir lieu tous les six mois. Après cinq ans, un bilan annuel est recommandé. Le taux d'alpha-fœtoprotéine (AFP) peut servir d'indicateur de récidive tumorale. Si le traitement est efficace, la tumeur diminuera de volume ou disparaîtra complètement. Dans les cas où la tumeur est toujours présente mais ne contient plus de cellules viables, la prudence est de mise lorsqu'une tumeur de plus de 5 cm de diamètre est visible à l'imagerie ; un examen TEP peut alors être réalisé pour obtenir des informations complémentaires.
Observation clinique des résultats avant et après traitement, y compris les taux d'alpha-fœtoprotéine, la fonction hépatique et les IRM,ont montré un taux de rémission clinique de plus de 80 % chez les patients atteints d'un cancer du foie traités par HIFU.Lorsque les tumeurs hépatiques sont richement vascularisées, le traitement par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) peut être associé à une intervention transartérielle. Avant le traitement HIFU, une chimioembolisation artérielle transcatheter (TACE) peut être réalisée afin de bloquer l'apport sanguin à la zone tumorale centrale. L'agent embolique sert alors de marqueur tumoral pour faciliter le ciblage par HIFU. L'huile d'iode modifie l'impédance acoustique et le coefficient d'absorption au sein de la tumeur, ce qui facilite la conversion d'énergie au foyer HIFU et améliore son efficacité..
Date de publication : 8 août 2023