Cryoablation pour nodule pulmonaire
Cancer du poumon prévalent et nodules pulmonaires inquiétants
Selon les données du Centre international de recherche sur le cancer de l'Organisation mondiale de la santé, environ 4,57 millions de nouveaux cas de cancer ont été diagnostiqués en Chine en 2020.le cancer du poumon représentant environ 820 000 casParmi les 31 provinces et villes de Chine, le taux d'incidence du cancer du poumon chez les hommes est le plus élevé dans toutes les régions, à l'exception du Gansu, du Qinghai, du Guangxi, de Hainan et du Tibet, et le taux de mortalité y est le plus élevé quel que soit le sexe.On estime que le taux d'incidence global des nodules pulmonaires en Chine se situe entre 10 % et 20 %.Cette affection présente une prévalence potentiellement plus élevée chez les personnes de plus de 40 ans. Il convient toutefois de noter que la majorité des nodules pulmonaires sont des lésions bénignes.
Diagnostic des nodules pulmonaires
nodules pulmonairesse référer à des ombres denses focales de forme ronde dans le poumon, de tailles variables et à contours clairs ou flous, et d'un diamètre inférieur ou égal à 3 cm.
Diagnostic par imagerie :Actuellement, la technique d'imagerie ciblée par balayage, connue sous le nom de diagnostic par imagerie des nodules en verre dépoli, est largement utilisée. Certains experts parviennent à un taux de corrélation pathologique allant jusqu'à 95 %.
Diagnostic pathologique :Cependant, le diagnostic par imagerie ne peut remplacer le diagnostic histopathologique, notamment dans les cas de traitements de précision spécifiques aux tumeurs qui nécessitent un diagnostic histopathologique moléculaire au niveau cellulaire.Le diagnostic pathologique reste la référence absolue.
Approches diagnostiques et thérapeutiques conventionnelles pour les nodules pulmonaires
Biopsie percutanée :Le diagnostic histopathologique et le diagnostic moléculaire peuvent être réalisés sous anesthésie locale par ponction percutanée. Le taux de réussite moyen de la biopsie est d'environ 63 %.Cependant, des complications telles qu'un pneumothorax et un hémothorax peuvent survenir. Cette méthode ne fait qu'appuyer sur le diagnostic et il est difficile d'y associer un traitement.Il existe également un risque de dissémination de cellules tumorales et de métastase. La biopsie percutanée conventionnelle ne permet de prélever qu'un volume de tissu limité.rendre le diagnostic en temps réel des pathologies tissulaires difficile.
Lobectomie par chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) sous anesthésie générale : Cette approche permet un diagnostic et un traitement simultanés, avec un taux de réussite proche de 100 %. Cependant, cette méthode peut ne pas convenir aux patients âgés ou à certaines populations spécifiques.qui ne tolèrent pas l'anesthésie générale, les patients présentant des nodules pulmonaires de moins de 8 mm ou de densité inférieure (<-600), des nodules situés profondément entre des segments arbitraires, etnodules dans la région médiastinale près des structures hilairesDe plus, la chirurgie peut ne pas constituer un choix diagnostique et thérapeutique approprié dans certaines situations impliquantrécidive postopératoire, nodules récurrents ou tumeurs métastatiques.
Nouvelle méthode de traitement des nodules pulmonaires – Cryoablation
Avec le développement continu des technologies médicales, le traitement des tumeurs est entré dans l'ère de «diagnostic de précision et traitement de précision« Aujourd’hui, nous allons présenter une méthode de traitement local très efficace pour les tumeurs non malignes et les nodules pulmonaires prolifératifs non vasculaires, ainsi que pour les nodules tumoraux de stade précoce (moins de 2 cm) –cryoablation.
Cryothérapie
La cryoablation à très basse température (cryothérapie), également appelée cryochirurgie ou cryoablation, est une technique chirurgicale qui utilise le froid pour traiter les tissus cibles. Sous contrôle tomodensitométrique, un positionnement précis est obtenu par ponction du tissu tumoral. Une fois la lésion atteinte, la température locale est rapidement abaissée à-140°C à -170°Cen utilisantgaz argonen quelques minutes, atteignant ainsi l'objectif du traitement d'ablation tumorale.
Principe de la cryoablation des nodules pulmonaires
1. Effet cristal de glace : Cela n'affecte pas la pathologie et permet un diagnostic pathologique peropératoire rapide.La cryoablation tue physiquement les cellules tumorales et provoque une occlusion microvasculaire.
2. Effet immunomodulateur : Il permet d'obtenir une réponse immunitaire à distance contre la tumeur. Il favorise la libération d'antigènes, active le système immunitaire et atténue l'immunosuppression.
3. Stabilisation des organes mobiles (tels que les poumons et le foie) : Ceci améliore le taux de réussite de la biopsie. Une sphère congelée se forme, ce qui facilite sa stabilisation, et ses contours sont nets et visibles sur l'image. Cette application brevetée est simple et efficace.
En raison des deux caractéristiques de la cryoablation –« Effet d’ancrage et de fixation par congélation » et « structure tissulaire intacte après congélation sans incidence sur le diagnostic pathologique », il peut être utile lors d'une biopsie de nodule pulmonaire,réaliser un diagnostic histopathologique en temps réel par examen extemporané pendant l'intervention et améliorer le taux de réussite des biopsies.Il est également connu sous le nom de «cryoablation pour la biopsie de nodule pulmonaire".
Avantages de la cryoablation
1. Prise en charge des troubles respiratoires :La congélation locale stabilise le tissu pulmonaire (en utilisant des méthodes de congélation coaxiales ou en dérivation).
2. Prise en charge du pneumothorax, de l'hémoptysie et du risque d'embolie gazeuse et de dissémination tumorale : Après la formation d'une boule congelée, un canal extracorporel fermé à pression négative est établi à des fins de diagnostic et de traitement.
3. Atteindre simultanément les objectifs de diagnostic et de traitement sur place : On procède d'abord à la cryoablation du nodule pulmonaire, suivie d'un réchauffement et d'une biopsie multidirectionnelle à 360° pour augmenter la quantité de tissu biopsié.
Bien que la cryoablation soit une méthode de contrôle local des tumeurs, certains patients peuvent présenter une réaction immunitaire à distance. Cependant, de nombreuses données montrent que l'association de la cryoablation à la radiothérapie, la chimiothérapie, les thérapies ciblées, l'immunothérapie et d'autres traitements permet un contrôle tumoral à long terme.
Indications de la cryoablation percutanée sous guidage tomodensitométrique
nodules pulmonaires de la zone B : Pour les nodules pulmonaires nécessitant une résection segmentaire ou multisegmentaire, la cryoablation percutanée peut fournir un diagnostic préopératoire définitif.
Nodules pulmonaires de la zone A : Voie de dérivation ou approche oblique (l'objectif est de créer un canal dans le tissu pulmonaire, de préférence d'une longueur de 2 cm).
Indications
Tumeurs non malignes et nodules pulmonaires prolifératifs non vasculaires :
Cela inclut les lésions précancéreuses (hyperplasie atypique, carcinome in situ), les lésions prolifératives à réaction immunitaire, les pseudotumeurs inflammatoires, les kystes et abcès localisés, et les nodules cicatriciels prolifératifs.
Nodules tumoraux de stade précoce :
D’après l’expérience acquise, la cryoablation est également une méthode de traitement efficace comparable à la résection chirurgicale pour les nodules à opacité en verre dépoli de moins de 2 cm avec une composante solide inférieure à 25 %.
Date de publication : 5 septembre 2023